尊敬的签证官：

我（委托人姓名），身份证号码为（身份证号码），因（个人原因/工作原因/旅游原因等）需要前往美国，但由于（个人原因/工作原因/旅游原因等），无法亲自前往签证中心申请签证。

1. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）代为办理美国签证。

2. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）有权代为提供和提交与本人申请签证有关的所有材料和文件。委托人（姓名）保证提供的所有材料和文件真实、准确、完整。

3. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）有权代为与签证中心、美国驻华使领馆等有关机构沟通，了解和查询申请签证的进展情况。

4. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）有权代为领取签证和护照，并承担因此而产生的一切责任。

5. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）有权代为签署相关文件和申明，以及代表委托人（姓名）与有关机构沟通和协商。

6. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）在签证申请过程中所产生的一切费用均由委托人（姓名）承担。

7. 委托人（姓名）同意并确认代理人（姓名）在办理签证过程中如有疑问或需要与委托人（姓名）联系时，可通过以下方式联系：

（联系方式）

8. 委托人（姓名）声明，以上内容为真实、准确、完整的意思表示，承诺遵守美国签证申请的相关规定。

此致

敬礼！

委托人（姓名）

日期：（年/月/日）